بوپرنورفين

بوپرنورفين يكي از داروهاي آگونيست- آنتاگونيست مي باشد كه از سال 1996 در فرانسه، از سال 1998 در انگلستان و از سال 2001 در ايالات متحده براي درمان سوءمصرف و وابستگي به مواد مخدر افيوني، هم به شكل سم زدائي و هم بشكل نگهدارنده مورد استفاده قرار گرفته است. اين دارو به شكل زيرزباني مصرف شده و جذب خوراكي ناچيزي دارد، نيمه عمر آن طولاني تر بوده و اكثر بيماران مي توانند آن را براحتي 2 يا 3 روز مصرف نمايند. در مقايسه با متادون خطر بيش مصرفي و مسموميت كمتري داشته، وابستگي جسمي و رواني كمتري ايجاد مي كند. ضمناً قطع تدريجي آن راحت تر تحمل شده انتقال به درمان بازدارنده با نالتركسون يا بدون نالتركسون راحت تر صورت مي گيرد.

  در مجموع ميزان اثر بخشي و موفقيت بوپرنورفين در كاهش مصرف مواد مخدر، رفتارهاي پر خطر تزريقي و جنسي، انتقال بيماريهاي عفوني( HIV، هپاتيت,C B)، رفتارهاي مجرمانه مرتبط با مصرف مواد مخدر، مرگ و مير ناشي از مصرف مواد، معادل متادون و در بسياري موارد بيشتر از آن است. در اكثر كشورهاي ارائه كننده هر دو درمان، مقررات مربوط به درمان با بوپرنورفين سهل تر و آزادانه تر است.

ايران اولين كشور خاورميانه است كه بعد از گسترش درمان نگهدارنده با متادون، اقدام به معرفي توسعه درمان نگهدارنده با بوپرنورفين نموده است.

تاريخچه

متادون در ۱۹۳۷ در آلمان ساخته شد. پس از پايان جنگ جهاني دوم مورد استفاده قرار گرفت و سودمندي آن در کنترل اعتياد در دهه ۱۹۶۰ کشف شد. بنا به يک افسانه مشهور «دولوفين» (Dolophine) نام تجاري دارو از نام آدولف هيتلر گرفته شده، اما در واقع اين نام از واژه لاتين (dolor) به معناي درد و فين به معناي پايان مي‌آيد.

نحوه تجويز

 در حال حاضر متادون به دو شيوه اصلي سم زدايي و درمان نگهدارنده استفاده ميشود. هر دو روش بايد تحت نظر پزشک و در مراکز مجاز ارائه شود تا ضمن جلوگيري از بروز عوارض بالقوه، حداکثر راندمان درماني حاصل شود.

فوايد

  درمان نگهدارنده با متادون فوايد زير را به همراه دارد:

  ·           مصرف مواد غيرقانوني را كاهش مي‌دهد.

  ·           زندگي بيمار را ثبات مي‌بخشد.

  ·           زندگي سازنده را ممكن مي‌سازد.

  ·          مصرف خودسرانة داروها را كاهش مي‌دهد.

  ·           از ارتكاب اعمال غيرقانوني مي‌كاهد.

  ·           رفتارهاي پرخطر به خصوص تزريق مشترك كه همراه با خطر انتقال بيماري‌هاي پاتوژن خوني همانند ايدز و هپاتيت است را كاهش مي‌دهد.

  ·           بيماري و مرگ و مير ناشي از مواد را كاهش مي‌دهد.

   بنابراين درمان نگهدارنده با متادون هم براي فرد و هم جامعه ثمربخش است.

عوارض

عوارض متادون مشابه ساير مواد افيوني است:

  ·          وابستگي فيزيولوژيك 

  .           تهوع و استفراغ

  ·          سرگيجه، احساس سبكي در سر

  ·          تعريق شبانه و منگي

  ·          تغيير در عادت ماهيانه (اغلب سوءمصرف‎كنندگان مواد افيوني در اين زمينه اختلال نشان مي‌دهند كه بامتادون بهبود مي‌يابد)

  ·          كاهش اشتها در اوايل مصرف‌ (معمولاً به سرعت مرتفع مي‌شود)

  ·          دپرسيون تنفسي (به خصوص در حضور ساير مواد تضعيف‌كننده دستگاه عصبي)

گزارشهاي موردي: افت فشار خون، ادم، كولاپس

علائم مسموميت با متادون

  ·          تكلم بريده‌بريده

  ·          راه رفتن بي‌ثبات

  ·          اختلال در تعادل

  ·          خواب آلودگي

  ·          حركات كند بدني

  ·          استوپور

   مسموميت با متادون يك اورژانس پزشكي است و اقدام فوري را طلب مي‌كند. مسموميت مي‌تواند به حالات زير منجر شود:

  ·          اغماء (بيمار قابل بيدار كردن نيست، خرخر تنفسي دارد، تون عضلاني اندام‎ها كاهش يافته و سيانوزه است)

  ·          دپرسيون تنفسي و هيپوكسي

  ·          مرگ

مدیر دفتر سلامت روانی، اجتماعی و اعتیاد وزارت بهداشت پس از ابلاغ آیین نامه اجرایی موقت راه‌اندازی درمان جایگزین با تنتور اپیوم، حداقل سابقه دو سال فعالیت در زمینه ارائه خدمات درمان نگهدارنده با متادون و بوپرنورفین و همچنین لزوم حضور یک روانشناس تمام وقت به ازای هر 50 بیمار را از جمله شرایط مراکز درمان مجاز به استفاده از «تنتور اپیوم» در درمان معتادان عنوان کرد.

دکتر محمدباقر صابری زفرقندی در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان ایسنا، در تشریح شرایط مراکز درمان مجاز به استفاده از شربت تریاک در درمان معتادان، گفت: در آیین نامه موقت ابلاغ شده، مرکز درمان سوء مصرف مواد به مرکزی اطلاق می‌شود که امکانات ارائه خدمات درمانی سم زدایی و خدمات پیشگیری از عود و درمان‌های غیردارویی و دارای مجوز واحد درمان وابستگی به مواد افیونی با داروهای آگونیست، درمان سم زدایی و نگهدارنده را با داروی آگونیست افیونی برای درمان سرپایی معتادان دارا باشد. کلیه این خدمات باید با پروتکل درمان سوء مصرف مواد که توسط وزارت بهداشت ابلاغ شده، منطبق باشد.

به گفته وی، مراکزی قادر به ارائه خدمات درمان با تنتوراپیوم هستند که حداقل سابقه دو سال فعالیت در زمینه ارائه خدمات درمان نگهدارنده با متادون و بوپرنورفین را داشته و همچنین حداقل 100 بیمار تحت درمان سوء مصرف مواد با متادون و بوپرنورفین را پوشش داده باشند.

صابری زفرقندی ادامه داد: همچنین مراکز ارایه خدمات درمان با تنتور اپیوم نباید طی سابقه کاری خود گزارش طرح تخلف در کمیته ماده 31، لغو پروانه یا شکایت منجر به محکومیت قضایی داشته باشند. این مراکز باید دارای اتاق جداگانه با تهویه مناسب ‌جهت پیمانه کردن و توزیع دارو نیز باشند.

وی با بیان این که تنتور اپیوم باید در محلی جدا از سایر داروها تجویز شود، افزود: مراکز ارایه خدمات درمان با تنتور اپیوم باید دارای اتاق یا انباری با حفاظ مناسب (درکشویی نرده دار) جهت ذخیره سازی تنتور اپیوم مصرفی یک ماه مرکز باشند.

وی با بیان این که پزشک مسئول فنی و پزشک درمانگر مرکز باید دارای حداقل دو سال سابقه فعالیت در درمان نگهدارنده با داروهای آگونیست باشد، ادامه داد: لازم است مسئول فنی و پزشک درمانگر مرکز مربوطه، دوره درمان نگهدارنده با آگونیست و دوره درمان با تنتوراپیوم را گذرانده باشد.

به گفته دکتر صابری زفرقندی، به ازای هر 50 بیمار تحت درمان با تنتوراپیوم باید یک روانشناس تمام وقت در مرکز مربوطه حضور داشته باشد. این روانشناس علاوه بر ویژگی‌های مندرج در پروتکل درمان وابستگی به مواد افیونی با داروهای آگونیست، ‌باید حداقل دوره‌های دو هفته‌ای آموزش عملی درمان‌های غیر دارویی سوء مصرف مواد را گذرانده باشد.
وی در پایان گفت: پرونده بیماران تحت درمان با تنتوراپیوم مشابه بیماران تحت درمان نگهدارنده با متادون است.

منبع : http://congress60.org/

درمان شیشه

روش درماني شیشه بصورت روانشناختي و بنام ماتريکس ميباشد که توسط محققان دانشگاه UCLA آمريکا به دنياي پزشکي معرفي شده است و توسط اساتيد مرکز ملي مطالعات اعتياد ايران وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تهران مطابق با زمينه های فرهنگي و اجتماعي کشورمان متحول گرديده است. در اين شيوه با استفاده از جلسات متعدد مداخلات ظريف روانشناختي که حداقل 24 جلسه پيش بيني شده است، پرهيز تدريجي بيمار، تقويت حوزه های عملکرد رواني، اجتماعي و حرفه ای فرد مورد هدف قرار ميگيرد، تا مراجع به روشني مزاياي پرهيز را درک کند. جلسات مشاوره بر حسب نياز مراجع و برنامه مرکز بصورت 2 يا 3 جلسه در هفته تعريف ميشود و بر حسب نياز، جلسات مقتضي ويزيت پزشک نيز به آن اضافه ميشود. قابل ذکر است در اين پروسه حداقل مداخلات دارويي بکار ميرود تا مراجع قدرت اراده خود و نه پتانسيل دارو را در جريان درمان عامل بداند.  مرکز ملی مطالعات اعتیاد ایران در نیمه دوم سال 1388 اقدام به برگزاری دو دوره کارگاههای نظری و عملی آموزش ماتریکس به پزشکان و روانشناسان متقاضی نمود و کسانی که با موفقیت دوره را به اتمام رساندند، گواهی آن مرکز را اهدا نمود.

کلینیک درمان سوء مصرف مواد دکتر مرادی

واحد تخصصی درمان شیشه و محرک ها در تهران

زیر نظر دانشگاه علوم پزشکی تهران

متقاضیان درمان می توانند با  آقای غفاری تماس حاصل فرمایند

 تهران :  نارمک خیابان آیت بین چمن و جویبار شرقی پ ۳۴۱

تلفن : ۷۷۹۲۸۷۲۷ - ۷۷۹۵۶۷۳۴

انسان وقتی تمام عیار، وحدت یافته، آرام، بارور و شادمان می شود که فرآیند فردیت کامل شود، وقتی که ؛ خودآگاه و ناخودآگاه او بیاموزند در صلح و صفا با هم زندگی کنند و مکمل یکدیگر باشند .

ک.گ.یونگ

اكنون او تنها كارهاي عاقلانه و صحيح انجام مي دهد؛

 اما وجدانش آسوده نيست؛ زيرا رسالت او در كارهاي خارق العاده است.

((نيچه))

چگونه شاد بمانیم

J    شادی خود را به هیچ چیز و هیچ کس وابسته نکن تا همیشه از آن برخوردار باشی.

J    انتظار نداشته باش، همیشه آن چه در اطرافت اتفاق می افتد مطابق میل و خواسته‌ات باشد.

J    هنگام عصبانیت هیچ تصمیمی نگیر.

J    از سختی ها و مشکلات زندگی استقبال کن و با غلبه بر آنها به خود پاداش بده.

J    اجازه نده اتفاقات ناخوشایند روحیه‌ات را خراب کند.

J    با بحث‌های بی نتیجه انرژی خود را هدر نده.

J    با خود مهربان باش تا بذرافشان محبت و مهربانی باشی.

J    زندگی خود را هدفمند کن و برای رسیدن به اهدافت تلاش کن.

J    چیزهایی را که دوست داری به دیگران ببخش.

J    قلبت را از نفرت خالی کن تا خوشبختی در آن لانه کند.

J    با دیگران طوری رفتار کن که دوست داری با خودت رفتار شود.

J    به هیچ کس امید نداشته باش جز به ذات یگانه خودش.

J    برای اینکه شاد باشی، ابتدا یاد بگیر شادی آفرین باشی.

J    به دیگران کمک کن آنچه را میخواهند به دست آورند تا رضایت آنها، شادی واقعی را نثارت کند.

J    هرگز خودت را با دیگران مقایسه نکن، چرا که تو چیزهایی داری که دیگران در حسرت آن وقت میگذرانند.

و بالاخره اینکه؛ انعطاف پذیر باش، نیایش و کرنش معنوی انجام بده و زیاد ببخش تا شادی را از عمق وجودت احساس کنی.

بیست سال بعد، بابت کارهایی که نکرده‌ای بیشتر افسوس می‌خوری تا بابت کارهایی که کرده‌ای. بنابراین روحیه تسلیم‌پذیری را کنار بگذار. از حاشیه امنیت بیرون بیا. جستجو کن. بگرد. آرزو کن. کشف کن. مارک تواین

آنانکه پژوهش کرده اند تنها کمی به داشته های درونی خویش و رازهای کیهانی آشنا شده اند و این رویکرد نمی تواند دستاویزی برای کوچک شمردن دیگر کسان گردد چرا که بسیاری به این رازها پی می برند بی کوچکترین بررسی و پژوهشی، آنها با کار و همچنین نگرش در نمایه های هستی به بسیاری از ناگفته ها پی می برند .  ارد بزرگ